当“不举铁的医生”为你的“血功能”操心

“你得停练CrossFit，血液体检指标不太正常。”有没有听医生这么说过？

血液测试后，一些CrossFit爱好者常常会接到医生的电话。他们因为注意到血液参数指标的升高，而想要进一步检查以确保一切正常。

通常，一些血液测试由于运动而升高，并且会被检测为异常。关键问题在于：

“对于经常以高强度训练的运动员来说，什么是正常，什么是异常？”

「肾功能」

运动已被证明是预防和治疗糖尿病，肥胖症，高血压，高脂血症和心脏病等慢性疾病的关键。在过去一个世纪中，已经有许多关于运动所带来的各种健康益处的医学文献得到了发表。

在较高强度（CrossFit）或较长持续时间（马拉松跑步）下进行的某些形式的运动已经催生了不少媒体报道和科学文献，指出在特定条件下（例如横纹肌溶解（“rhabdo”））发生肾损伤的可能性，这是当肌肉分解并将肌红蛋白释放到血液中所带来的病症。这种情况可能导致急性肾损伤（AKI），主要源于肌红蛋白的沉积。

为了了解血液和尿液检测参数对肾功能评估的意义，我们简要回顾一下肾脏的功能。

成对的肾脏是全身血管密度最高的器官，接受了约20-25％的心输出量。肾脏具有多种功能：包括过滤血液中的废物; 调节血液中的矿物质和电解质; 调节酸碱状态; 调节水的储量，分泌和再次吸收; 产生促红细胞生成素用于骨髓生成红细胞; 产生维生素D的活性形式; 并调节血压。肾脏在一天内过滤了将近50加仑的尿液，并且在肾脏内重新吸收了99％的尿液，取决于一个人水合状态的不同，每天大约会排出半加仑的尿液。

每个肾脏都有一百万个过滤单位，称为肾单元。每个肾单元，由一个能过滤、负责收集尿液的血液和肾小管的毛细血管环组成。然后尿液从肾脏排入输尿管，然后排入膀胱。每个肾单元内的多个特化细胞，都有助于肾脏的各种功能。这些毛细血管袢和管状系统的调节取决于各种因素，并且可能由于多种原因而减少或受伤，包括脱水，肾毒性物质如抗炎剂，慢性疾病（例如糖尿病，高血压，心脏病，高脂血症和肥胖症）以及来自横纹肌溶解症带来的急性肾损伤。

「评估异常状况」

我从CrossFit运动员身上，常发现的三类异常是肌酸激酶（尿液样本中的一种蛋白质）升高，BUN（血尿素氮）和肌酐水平升高——这些都是肾功能的指标。

肌酸激酶（CK）水平升高，是经常训练的运动员中最常见的血液异常。研究表明，这种酶在奥运选手和军人中常见，由于高强度运动（如跑步和举重）所带来的肌肉分解而升高。 2007年在英国运动医学杂志上发表的一份报告显示，运动员在高水平运动时，CK水平是正常水平的2至6倍。正常值可达每升200个单位（u / L），而这些数值是在400至1,000 u / L之间所测量的。我看到了来自一名跟踪Games和Regional运动员的血液情况的CrossFit教练的数据，并证实了运动员中CK水平长时间居高不下的研究结果。

挽救肾功能和预防并发症的关键步骤，是快速诊断，并开始适当的治疗。诊断标准包括临床评估，肌红蛋白和蛋白质的尿分析以及血清肌酸激酶和血清肌酐或血清胱抑素C的分析（后者是一种相对较新的测试）。对于严重的横纹肌溶解症，尿液检查会显示尿液中的蛋白质或肌红蛋白，将其变成深色可乐的颜色。典型的治疗方法是补水，休息和缓解各类电解质异常，如果因电解质异常导致心律失常需要进行心电图检查。

在急救室中常见的一个问题是：什么情况才是横纹肌溶解症，而什么情况是因为运动而导致CK水平升高？

这归结于症状，以及医生对测试结果的解读以及评估。

根据这些因素，治疗可能是休息和重复测试，看看数字是否下降。轻微的升高，可能是过度练习一项自己平常不接触的运动。更显著的升高可能需要住院和静脉补水。CK升高并不一定意味着有临床横纹肌溶解症状。咨询你的医生，让他或她知道你的日常锻炼情况。

CrossFitters焦虑的另一个来源可能来自日常体检。如果有人患有肾病，蛋白质会出现在尿液中，表明肾脏过滤器失去其功能。但是，如果一名运动员的肾功能正常，但尿液检查表，可能会显示在尿液中含有蛋白质。

许多研究表明，运动员在运动后的尿液中含有分泌的蛋白质。这可能是由于运动过程中释放的称为儿茶酚胺的化学物质（如肾上腺素和多巴胺）引起的，这会增加肾脏过滤装置的渗透性。其结果是，蛋白质会渗入尿液中。肾脏对该化学信息作出反应，打开通道并释放出蛋白质。

可以做些什么来证明肾功能正常？

如果运动员在48小时内禁止运动，并再次测试尿液时，结果可能会回到正常。

检测BUN和肌酸酐的血液检查可用于分析肾功能，它们是最常见检查肾脏作为过滤单元工作的测试。如果这些水平升高，医生可能会担心肾脏受损或肾功能衰竭。升高的BUN水平也可以在剧烈运动中看到。

血清肌酸酐浓度可能不是运动员在高强度运动后或肌肉损伤后的准确评估。在高强度运动和/或肌肉损伤期间，从肌肉组织中释放出的肌酸酐可能会急剧增加血清肌酸酐浓度，错误地提示急性肾损伤（AKI）。检测血清肌酸酐，一种肌肉代谢的内源性产物，成为分析肾功能的标准方法。为了更准确地评估肾功能，必须持续收集24小时（1,440分钟）内的尿液，并且在血液（血清肌酸酐）和尿液（尿肌酸酐）中测量肌酸酐浓度。尿量也被测量。医生可能会建议持续在24小时内收集尿液来检查肾功能，但能做的最简单的第一步是在患者休息后重复血液检查。

由于肌酸酐是肌肉代谢的产物，只能通过肾脏过滤，所以肌酸酐的产生取决于肌肉量，肌肉代谢/活动，性别，年龄和种族。一般来说，肌肉量取决于年龄，性别和种族。年轻人肌肉量比老年人多; 肌肉量在30岁后下降。男性比女性肌肉量更多，非裔美国人的肌肉量比非非裔美国人更高。

最近，一种新的血液检测指标——血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C——在评估肾脏功能方面，比对血清肌酸酐的分析更有准确性。半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，是一种存在于体内所有有核细胞，并仅由肾小球通过肾脏过滤的分子。由于其特性，血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C似乎可以更准确地，并且独立于肌肉量，年龄，性别，体重或种族地评估肾功能。因此，血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，可以在不依赖肌肉代谢或剧烈运动的情况下，更准确地评估肾功能。

运动和CrossFit最重要的目的是健康。当出现异常测试结果时，运动员和医生可能会感到不安。我们希望能确保我们与医生之间，分享所有关于训练强度和程度的信息。休息一段时间后再次进行简单的重复血液检查，往往可以解释所有常规血液和尿液测试中出现的异常。如有需要，医生可能会继续进行进一步检测，以确保你的健康和安全。

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